(Article en anglais)
Herpès simplex virus encephalitis in pregnancy. Dupuis O, Audibert F, Fernandez H, Frydman R.Obstet Gynecol. 1999 Nov;94(5 Pt 2):810-2. doi: 10.1016/s0029-7844(99)00292-6.PMID: 10546737
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10546737/
Abstract:
Background: Although polymerase chain reaction (PCR) can detect herpes simplex virus (HSV) in the cerebrospinal fluid (CSF), HSV encephalitis remains a significant cause of neurologic impairment in pregnant women. Assessment of fetal contamination also remains a problem.
Cases: We report two cases in which HSV encephalitis initially was not suspected and led to significant maternal neurologic impairment. In both cases, HSV PCR of CSF confirmed the diagnosis. In one case, fetal serum HSV PCR excluded fetal contamination.
Conclusion: As soon as encephalitis in pregnancy is suspected, a combination of acyclovir and penicillin is recommended because the potential benefits far outweigh the risks. Using the HSV PCR, HSV infection in the fetus can be diagnosed.
How I perform…3rd and 4th degree obstetric anal sphincter lacerations repair.
Dupuis O. Obstet Gynecol. 1999 Nov;94(5 Pt 2):810-2. doi: 10.1016/s0029-7844(99)00292-6.
(Article en anglais)
Fetal head position during the second stage of labor: Comparison of digital vaginal examination and transabdominal ultrasonographic examination Olivier Dupuis, Silveira Ruimark, Dupont Corinne, Thevenet Simone, Dittmar André, Rudigoz René-Charles.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2005 ; 123 :193-197.
https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2005.04.009
Abstract :
Objective To study the correlation between digital vaginal and transabdominal ultrasonographic examination of the fetal head position during the second stage of labor.
Methods Patients (n = 110) carrying a singleton fetus in a vertex position were included. Every patient had ruptured membranes and a fully dilated cervix. Transvaginal examination was randomly performed either by a senior resident or an attending consultant. Immediately afterwards, transabdominal ultrasonography was performed by the same sonographer (OD). Both examiners were blind to each other’s results. Sample size was determined by power analysis. Confidence intervals around observed rates were compared using chi-square analysis and Cohen’s Kappa test. Logistic regression analysis was performed.
Results In 70% of cases, both clinical and ultrasound examinations indicated the same position of the fetal head (95% confidence interval, 66–78). Agreement between the two methods reached 80% (95% CI, 71.3–87) when allowing a difference of up to 45° in the head rotation. Logistic regression analysis revealed that gestational age, parity, birth weight, pelvic station and examiner’s experience did not significantly affect the accuracy of the examination. Caput succedaneum tended to diminish (p = 0.09) the accuracy of clinical examination. The type of fetal head position significantly affected the results. Occiput posterior and transverse head locations were associated with a significantly higher rate of clinical error (p = 0.001).
Conclusion In 20% of the cases, ultrasonographic and clinical results differed significantly (i.e., >45°). This rate reached 50% for occiput posterior and transverse locations. Transabdominal ultrasonography is a simple, quick and efficient way of increasing the accuracy of the assessment of fetal head position during the second stage of labor.
“The two fontanelles sign »: A new clinical sign for quality control in fetal head position diagnosis (Article in French). O Dupuis 1, B Brocco 2, E Decullier 1, L Coulange-Benevise J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016 Oct;45(8):924-928. doi: 10.1016/j.jgyn.2015.12.007. Epub 2016 Feb 10.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26874667/
Résumé :
Objectif Déterminer la fréquence à laquelle la palpation des 2 fontanelles est possible, afin d’étudier un nouveau signe clinique : « le signe des 2 fontanelles ».
Matériel et méthode Étude descriptive réalisée de mars à novembre 2013 dans le service de gynécologie-obstétrique du CHU Lyon-Sud. Mille accouchements successifs de grossesse unique ≥ 30 SA avec un enfant en présentation céphalique ont été inclus. La personne réalisant l’accouchement devait renseigner le nombre de fontanelles perçues (0, 1 ou 2) lors de l’installation pour les efforts expulsifs. Étaient exclus les dossiers pour lesquels le nombre de fontanelle palpé n’était pas renseigné.
Résultats Neuf cent soixante-dix-huit patientes ont été inclues. Dans 39,3 % des cas (n = 384) 2 fontanelles ont été perçues, dans 57,5 % des cas (n = 563) une seule fontanelle a été palpée et dans 3,2 % des cas (n = 31) aucune ne l’a été.
Conclusion La palpation des 2 fontanelles est fréquemment possible et permet le contrôle qualité du diagnostic clinique de présentation sans avoir recours à l’échographie. Afin de prouver la fiabilité de l’examen clinique, il faudrait réaliser une étude confrontant l’échographie de présentation au toucher vaginal ayant palpé 2 fontanelles.
(Article en anglais)
Birth simulator: reliability of transvaginal assessment of fetal head station as defined by the American College of Obstetricians and Gynecologists classification.Dupuis O, Silveira R, Zentner A, Dittmar A, Gaucherand P, Cucherat M, Redarce T, Rudigoz RC.Am J Obstet Gynecol. 2005 Mar;192(3):868-74. doi: 10.1016/j.ajog.2004.09.028.PMID: 15746684 Clinical Trial.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15746684/
Abstract:
Objective: This study was undertaken to investigate the reliability of transvaginal assessment of fetal head station by using a newly designed birth simulator.
Study design: This prospective study involved 32 residents and 25 attending physicians. Each operator was given all 11 possible fetal stations in random order. A fetal head mannequin was placed in 1 of the 11 American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) stations (-5 to +5) in a birth simulator equipped with real-time miniaturized sensor. The operator then determined head position clinically using the ACOG classification. Head position was described as: (1) « engaged » or « nonengaged » (engagement code); (2) « high, » « mid, » « low, » or « outlet » (group code); and (3) according to the 11 ACOG ischial spine stations (numerical code). Errors were defined as differences between the stations given by the sensor and by the operator. We determined the error rates for the 3 codes.
Results: « Numerical » errors occurred in 50% to 88% of cases for residents and in 36% to 80% of cases for attending physicians, depending on the position. The mean « group » error was 30% (95% CI 25%-35%) for residents and 34% (95% CI 27%-41%) for attending physicians. In most cases (87.5% for residents and 66.8% for attending physicians) of misdiagnosis of « high » station, the « mid » station was retained. Residents and attending physicians made an average of 12% of « engagement » errors, equally distributed between false diagnosis of engagement and nonengagement.
Conclusion: Our results show that transvaginal assessment of fetal head station is poorly reliable, meaning clinical training should be promoted. The choice not to perform vaginal delivery when the fetus is in the « mid » position strongly decreases the risk of applying instruments on an undiagnosed « high » station. Conversely, obstetricians who perform only « low » operative vaginal deliveries also deliver unrecognized « mid » station fetuses. Therefore, residency programs should offer training in « mid » pelvic operative vaginal deliveries. Birth simulators could be used in training programs.
(Article en anglais)
Is neonatal neurological damage in the delivery room avoidable? Experience of 33 levels I and II maternity units of a French perinatal network. Dupuis O, Dupont C, Gaucherand P, Rudigoz RC, Fernandez MP, Peigne E, Labaune JM.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Sep;134(1):29-36. doi: 10.1016/j.ejogrb.2006.09.008. Epub 2006 Oct 17.PMID: 17049711
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17049711/
Abstract:
Objective: To determine the frequency of avoidable neonatal neurological damage.
Study design: We carried out a retrospective study from January 1st to December 31st 2003, including all children transferred from a level I or II maternity unit for suspected neurological damage (SND). Only cases confirmed by a persistent abnormality on clinical examination, EEG, transfontanelle ultrasound scan, CT scan or cerebral MRI were retained. Each case was studied in detail by an expert committee and classified as « avoidable », « unavoidable » or « of indeterminate avoidability. » The management of « avoidable » cases was analysed to identify potentially avoidable factors (PAFs): not taking into account a major risk factor (PAF1), diagnostic errors (PAF2), suboptimal decision to delivery interval (PAF3) and mechanical complications (PAF4).
Results: In total, 77 children were transferred for SND; two cases were excluded (inaccessible medical files). Forty of the 75 cases of SND included were confirmed: 29 were « avoidable », 8 were « unavoidable » and 3 were « of indeterminate avoidability ». Analysis of the 29 avoidable cases identified 39 PAFs: 18 PAF1, 5 PAF2, 10 PAF3 and 6 PAF4. Five had no classifiable PAF (0 death), 11 children had one type of PAF (one death), 11 children had two types of PAF (3 deaths), 2 had three types of PAF (2 deaths).
Conclusion: Three quarters of the confirmed cases of neurological damage occurring in levels I and II maternity units of the Aurore network in 2003 were avoidable. Five out of six cases resulting in early death involved several potentially avoidable factors.
Fetal monitoring during the active second stage of labor.Dupuis O, Simon A.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2008 Feb;37 Suppl 1:S93-100. doi: 10.1016/j.jgyn.2007.11.015.PMID: 18206318. Review.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18206318/
Résumé
Objectifs : Déterminer les modalités optimales de la surveillance du travail pendant l’expulsion.
Méthode : Recherche bibliographique effectuée par consultation des banques de données PubMed et Cochrane sans limitation de durée.
Résultats : L’expulsion est la phase active de la deuxième phase du travail ; elle débute lors du premier effort expulsif. Pendant cette phase, le fœtus est soumis aux forces mécaniques automatiques et volontaires. Ces forces augmentent la pression intra-amniotique jusqu’à 250 mm Hg et diminuent la perfusion placentaire et funiculaire. On observe donc une diminution de l’élimination du dioxyde de carbone et une diminution de l’apport en oxygène. La classification du rythme cardiaque fœtal (RCF) selon Melchior est spécifique de la phase d’expulsion et différencie cinq types de RCF (type 0 à 4). Le risque d’acidose fœtale et son amplitude augmentent du type 0 à 4 (NP4). Pendant la phase d’expulsion tous les modes de surveillance ont un taux de perte de signal élevé : les capteurs d’oxymétrie ont 64 % de perte de signal ; 35 à 48 % des tracés recueillis par capteurs externes ont plus de 20 % de perte de signal. Même avec un recueil du RCF par électrode de scalp, 8 à 11 % des tracés ont plus de 20 % de perte de signal. Le dosage des lactates et du pH au scalp ne permet pas de mesure en continu et est difficilement réalisable pendant les efforts expulsifs. Aucune méthode d’analyse du RCF n’a une sensibilité de 100 % pour détecter l’acidose fœtale : 1,3 % d’acidoses sont observées avec des tracés normaux ; enfin, l’analyse du segment ST est grevée d’un nombre non nul de faux négatifs (NP4).
Conclusion : L’expulsion est une phase à haut risque d’acidose pendant laquelle le RCF doit être surveillé. En cas de RCF pathologique, aucun appareil de surveillance n’a une sensibilité suffisante pour permettre de différer la naissance. Par précaution, la durée des efforts expulsifs pourrait être adaptée au type de tracé. Une durée d’effort expulsif limitée à 30 minutes dans les types 0, 20 minutes dans les types 1 et dix minutes dans les types 2, 3 ou 4 peut être proposée (NP4).
Length of pushing efforts : pushing is not playing. Reply to the article of C. Le Ray and F. Audibert. Schaal JP, Dreyfus M, Bretelle F, Carbonne B, Dupuis O, Foulhy C, Goffinet F, Houfflin-Debarge V, Langer B, Martin A, Mercier C, Mignon A, Poulain P, Simon A, Teurnier F, Verspyck E, Riethmuller D, Hoffmann P, Pierre F.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2008 Nov;37(7):715-23. doi: 10.1016/j.jgyn.2008.08.001. Epub 2008 Sep 20.PMID: 18805653
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18805653/
Résumé :
Le but de ce travail est de faire une réponse constructive à C. Le Ray et F. Audibert, qui s’étonnaient des recommandations françaises conseillant d’envisager une aide à l’expulsion après 30 minutes d’efforts expulsifs. Nous avons d’abord repris la définition anglo-saxonne de « deuxième stade du travail » qui inclut la première phase de descente, sans efforts expulsifs, et la seconde phase active (efforts de poussée maternelle). Avec cette définition, la durée du second stade est de 60 minutes chez la primipare et de 20 minutes pour la multipare, l’usage de la péridurale influençant ce temps. Nous avons ensuite précisé les mécanismes physiologiques intervenant dans la modification de l’équilibre acidobasique durant la phase active. La surveillance fœtale est difficile pendant cette phase du fait de l’absence fréquente d’enregistrement du rythme cardiaque fœtal fiable. Tout cela nous rend inquiets quant à la survenue d’une acidose et à l’incapacité de la diagnostiquer. Finalement, l’analyse de la littérature comparant la poussée immédiate et la poussée retardée ne nous permet de conclure qu’une chose : la poussée immédiate et la prolongation du second stade du travail sont tous les deux dangereux. En conclusion, nous pensons que prolonger le second stade du travail est possible mais doit se faire en faveur de la première phase, inactive, surtout tant qu’il n’existera pas de moyen non invasif et fiable pour nous assurer du bien-être fœtal durant cette dernière épreuve de la naissance.
(Article en anglais)
Red, orange and green Caesarean sections: a new communication tool for on-call obstetricians.
Dupuis O, Sayegh I, Decullier E, Dupont C, Clément HJ, Berland M, Rudigoz RC.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008 Oct;140(2):206-11. doi: 10.1016/j.ejogrb.2008.04.003. Epub 2008 May 20.PMID: 18495322
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18495322/
Abstract:
Objective: To evaluate the effect of a novel communication tool, related to the degree of urgency for Caesarean sections (CSs), on the decision-to-delivery interval for emergency CS.
Study design: Red CS are very urgent cases corresponding to life-threatening maternal or foetal situations, orange CS are urgent cases and green CS are non-urgent intrapartum CS. We carried out this cohort study in a French maternity hospital. The study included all emergency Caesarean sections during two 6-month periods, before and after introduction of the code. We compared the decision-to-delivery interval of the two study periods.
Results: Our study included 174 emergency CS. The mean decision-to-delivery interval after introduction of the code was 31.7 min, significantly shorter (p=0.02) than the 39.6 min interval before introduction of the colour code. Except for the preparation time, each time interval decreased. This included transporting the patient into the operating theatre, and the incision-to-delivery time interval.
Conclusion: This study suggests that the use of the three-colour code could significantly shorten the decision-to-delivery interval in emergency CS. Further prospective studies are needed to confirm this result.
Color-codes implementation shortens the decision-to-delivery interval of emergency C-sections.
Huissoud C, du Mesnildot P, Sayegh I, Dupuis O, Clément HJ, Thévenet S, Dubernard G, Rudigoz RC.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2009 Feb;38(1):51-9. doi: 10.1016/j.jgyn.2008.09.011. Epub 2008 Nov 11.PMID: 19004575
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19004575/
Résumé
But : Évaluer l’efficacité d’un nouvel outil visant à réduire le délai décision-naissance (DDN) pour les césariennes urgentes et très urgentes.
Matériels et méthodes : Comparaison des DDN pendant trois phases d’évaluation de six mois dans une maternité de niveau III : une phase A d’évaluation préliminaire, une phase B après introduction de codes « couleur » caractérisant le degré d’urgence des césariennes et fixant des objectifs de DDN (30 min pour le code orange et 15 min pour le code rouge) et une phase C après diffusion de protocoles de prise en charge spécifiques pour chaque code « couleur ».
Résultats : Nous avons inclus 253 césariennes (211 césariennes urgentes et 42 césariennes très urgentes). Le DDN moyen a diminué significativement à chaque phase passant de 42 min à 24 min entre les phases A et C pour les codes « orange » (43,2 % et 82,1 % d’objectifs atteints respectivement) et de 24,9 min à 10,7 min pour les codes « rouge » (20 % et 83,3 % des objectifs).
Conclusions : Cette étude suggère que l’application des codes « couleur » puis la diffusion des protocoles optimisant leur mise en œuvre ont permis de diminuer les DDN au cours des périodes d’évaluation.
Are we overusing of crash c-section procedure ? Bloc F, Dupuis O, Massardier J, Gaucherand P, Doret M.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2010 Apr;39(2):133-8. doi: 10.1016/j.jgyn.2009.12.006. Epub 2010 Jan 8.PMID: 20060654
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20060654/
Résumé
But : L’utilisation des « codes couleurs » doit faciliter la communication entre les multiples protagonistes d’une césarienne en urgence et réduire le délai décision–naissance en cas de césarienne en extrême urgence. Cette étude a pour but d’évaluer l’incidence, le degré d’urgence et le délai décision–naissance des césariennes réalisées en extrême urgence ou « code rouge ».
Patientes et méthodes : Sur une période de six mois, tous les cas de césariennes « code rouge » ont été revus indépendamment par quatre obstétriciens expérimentés, dont deux extérieurs au service. Pour chaque césarienne, ils devaient confirmer ou rejeter l’indication de « code rouge ». Le délai décision–naissance était noté.
Résultats : Trente-huit césariennes « code rouge » ont été réalisées représentant 2,3 % des accouchements et 9,1 % des césariennes. Les indications de césarienne « code rouge » ont été confirmées dans 12 cas et rejetées dans 13 cas. Les avis étaient discordants dans les 13 autres cas. Le délai décision–naissance moyen était de 10,8 minutes.
Conclusion : L’utilisation des « codes couleurs » permet d’aboutir à un délai décision–naissance très court mais elle ne doit pas banaliser la procédure. Les indications doivent être limitées pour ne pas exposer la mère et l’enfant à des risques injustifiés.
(Article en Anglais)
Evaluating the decision–to–delivery interval in emergency caesarean sections.
Sayegh I, Dupuis O, Clement HJ, Rudigoz RC.Eur J Obstet Gynecologie Reprod Biol. 2004 Sep 10;116(1):28-33. doi: 10.1016/j.ejogrb.2004.01.032.PMID: 15294363
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15294363/
Abstract:
Objective: To assess the interval between the decision to carry out an emergency caesarean section and delivery, and to determine whether this interval can be shortened. Study design: A retrospective study was performed in a French maternity hospital over a 6-month period. All caesarean sections performed during labour were included. These caesarean sections were divided into two groups according to Lucas’s classification: (1) emergency and urgent caesarean sections and (2) scheduled caesarean sections. Results: The mean decision-to-delivery interval was 39.5 min in the first group and 55.9 min in the second group. It was mainly influenced by the time taken to get the patient into theatre. The mean decision-to-operating theatre interval accounted for 45.6 and 53.8% of the mean decision-to delivery-interval, respectively. Conclusion: The recommended interval of 30 min is not routinely achieved. Improving communication within the perinatal team could decrease the decision-to-operating theatre interval and should be promoted.
Decision-to-deliver interval for forceps delivery and cesarean section: 137 extractions for abnormal fetal heart rhythm during labor. Dupuis O, Dubuisson J, Moreau R, Sayegh I, Clément HJ, Rudigoz RC.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2005 Dec;34(8):789-94. doi: 10.1016/s0368-2315(05)82955-2.PMID: 16319770 .
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16319770/
Résumé :
Objectif : Comparer les délais (décision d’extraction-naissance) dans un groupe forceps et dans un groupe césarienne, tous deux indiqués pour des anomalies du rythme cardiaque fœtal.
Matériel et méthode : Étude de cohorte rétrospective réalisée dans une maternité de niveau 3 : 137 cas (63 forceps et 74 césariennes) ont été inclus entre le 21 octobre 2003 et le 21 août 2004.
Résultats : Les délais décision naissance sont significativement plus courts en cas d’extraction par forceps (14,84 min ±6,54 versus 29,31 min ± 11,79, p < 0,0001). La morbidité maternelle et néonatale est identique dans les deux groupes.
Conclusion : Cette étude suggère que quand la présentation est engagée l’extraction par forceps permet de soustraire plus rapidement le fœtus à une situation anoxique qu’une extraction par césarienne.
Systematic umbilical cord blood analysis at birth: feasibility and reliability in a French labour ward.
Ernst D, Clerc J, Decullier E, Gavanier G, Dupuis O.Gynecol Obstet Fertil. 2012 Oct;40(10):566-71. doi: 10.1016/j.gyobfe.2012.05.001. Epub 2012 Sep 5.PMID: 22959082.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22959082/
Résumé :
Objectif : En salle de naissance, l’évaluation de l’état de santé néonatale est primordiale. La réalisation et l’interprétation des gazométries au cordon de façon systématique permet une telle évaluation. Nous avons voulu établir la faisabilité et la fiabilité des gazométries au sein d’une maternité de type 2B.
Patientes et méthodes : Nous avons étudié rétrospectivement les gazométries au cordon de 1000 accouchements consécutifs, de façon systématique. Premièrement, nous avons établi leur faisabilité, définie par le rapport de gazométries complètes sur le nombre d’accouchements d’enfants nés vivants. Deuxièmement, nous avons établi leur fiabilité, définie par le rapport des gazométries qui remplissaient les critères de qualité initialement définis par Westgate et al., et revus par Kro et al., sur le nombre de gazométries complètes d’enfants nés vivants. Enfin, nous avons cherché des facteurs influençant ces résultats.
Résultats : La faisabilité des prélèvements au cordon systématiquement réalisés était de 91,6 % et la fiabilité de 80,7 %. Concernant le mode d’accouchement, 38,6 % des césariennes en urgence (IC 95 % [30,8–46,3] ; p < 0,0001) aboutissaient à des gazométries non valides, alors que seulement 11,3 % des césariennes prophylactiques (IC 95 % [4,3–18,2] ; p < 0,0001) donnaient lieu à des gazométries non valides. Faisabilité et fiabilité étaient donc significativement plus faibles lors des césariennes en urgence.
Discussion et conclusion : La réalisation d’une gazométrie systématique s’accompagnait de 8,4 % de gazométries incomplètes, et 19,3 % de gazométries ininterprétables. Une formation rigoureuse serait donc souhaitable pour améliorer la faisabilité et la fiabilité, notamment lors des césariennes en urgence.
(Article en Anglais)
Benefit of Risk Score-Guided Prophylaxis in Pregnant Women at Risk of Thrombotic Events: A Controlled Before-and-After Implementation Study.Chauleur C, Gris JC, Laporte S, Chapelle C, Bertoletti L, Equy V, Gaucherand P, Bazan E, Dupuis O, Gallot D, Mismetti P; STRATHEGE Investigators and The STRATHEGE Group.Thromb Haemost. 2018 Sep;118(9):1564-1571. doi: 10.1055/s-0038-1668524. Epub 2018 Aug 13.PMID: 30103244
Unilateral adrenal ischemia during third trimester of pregnancy: about two cases.
N Hoen 1, G Ziane, C Grange, D Raudrant, O Dupuis. Gynecol Obstet Fertil. 2011 May;39(5):e73-6. doi: 10.1016/j.gyobfe.2011.03.005. Epub 2011 Apr 21.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21514203/
Résumé
L’ischémie surrénalienne unilatérale par thrombose de la veine surrénale droite en cours de grossesse est un événement extrêmement rare. Nous rapportons le cas de deux patientes, au troisième trimestre de leur grossesse, qui ont consulté en urgence pour des douleurs abdominales intenses d’apparition soudaine, localisées au flanc droit, l’examen clinique et obstétrical est normal, ainsi que le bilan biologique exhaustif et l’imagerie hépatique et rénale. Le TDM thoracoabdominal met en évidence une nécrose surrénalienne droite associée à une thrombose de la veine. Une césarienne est réalisée pour une prise en charge symptomatique (antalgiques de pallier III) et curative, anticoagulation à dose curative. L’évolution clinique a été rapidement favorable. Un déficit en Protéine S a été diagnostiqué chez l’une des patientes. Le scanner de contrôle à distance objective une reperméabilisation de la veine et une disparition des signes de nécrose.
Adrenal vein thrombosis during pregnancy (Article in French).Schmitt C, Debord MP, Grange C, Ben Cheikh A, Krauth JP, Dupuis O, Golfier F, Raudrant D.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2010 Feb;39(1):68-71. doi: 10.1016/j.jgyn.2009.09.012. Epub 2009 Nov 6.PMID: 19896780.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19896780/
Résumé
La grossesse constitue en soi un état d’hypercoagulabilité au cours de laquelle d’autres troubles de la coagulation peuvent se révéler. La mutation Leiden du facteur V représente la thrombophilie constitutionnelle la plus fréquente dans la population générale. Nous rapportons le cas d’une patiente chez laquelle ce trouble s’est révélé en cours de grossesse par une thrombose de la veine surrénalienne. À travers ce cas, nous rappellerons l’étiopathogénie de la résistance à la protéine C et ses conséquences.
Fecal and urinary incontinence after delivery: risk factors and prevention.
Dupuis O, Madelenat P, Rudigoz RC. Gynecol Obstet Fertil. 2004 Jun; 32(6):540-8. doi: 10.1016/j.gyobfe.2004.02.020.PMID: 15217569 Review.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15217569/
Résumé :
Objectif. – Réaliser une revue de la littérature concernant les risques et la prévention des incontinences urinaire et anale survenant après un accouchement.
Méthode. – Une revue de la littérature internationale a été effectuée entre 1999 et 2003 en utilisant le site de la National Library of Medicine et les mots clés : « fecal incontinence and delivery » et « urinary incontinence and delivery ».
Résultats. – Cinq cent un articles concernent ce sujet. La plupart sont des études rétrospectives, dont deux concernent des registres régionaux ou nationaux de très grande taille. Ces deux études analysent 2 886 126 accouchements et ont démontré que les principaux facteurs de risque de déchirure périnéale sont : la primiparité, le poids du nouveau-né, les présentations postérieures, la prolongation de la deuxième phase du travail et les extractions instrumentales. Les autres études ont démontré que des taux d’épisiotomie supérieurs à 30 % n’ont pas d’impact bénéfique en terme périnéal ; l’épisiotomie médiane est délétère et multiplie par 2 à 22 le risque de périnée complet. Seules six études contrôlées randomisées ont été publiées. Elles concluent au bénéfice de la kinésithérapie périnéale pratiquée pendant la grossesse (diminution du risque d’incontinence urinaire à trois mois de 32 à 20 %, p < 0,18) ; au bénéfice modéré de la césarienne programmée sur le risque d’incontinence urinaire (diminution du risque d’incontinence urinaire de 7 à 4 %, RR : 0,62, IC 95 % [0,41–0,93]) et à l’absence d’effet bénéfique de la césarienne programmée sur le risque d’incontinence anale. Enfin la seule étude contrôlée randomisée publiée à ce jour sur les techniques de réfection périnéale conclut à l’absence de différence significative entre la technique « end-to-end » par rapport à la technique d’« overlap ».
Conclusion. – Les facteurs de risque des lésions périnéales, aujourd’hui bien connus, rendent nécessaire la réalisation d’études, contrôlées et randomisées « interventionnelles » qui permettront de choisir les meilleures techniques de prévention et de réparation du périnée.
(Article en Anglais)
A new obstetric forceps for the training of junior doctors: a comparison of the spatial dispersion of forceps blade trajectories between junior and senior obstetricians.Dupuis O, Moreau R, Silveira R, Pham MT, Zentner A, Cucherat M, Rudigoz RC, Redarce T.Am J Obstet Gynecol. 2006 Jun;194(6):1524-31. doi: 10.1016/j.ajog.2006.01.013. Epub 2006 Mar 31.PMID: 16579914
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16579914/
Abstract:
Objective: The purpose of this study was to create a new instrument for the training of doctors in the use of forceps and to compare the trajectories of forceps blades between junior and senior obstetricians.
Study design: We equipped a simulator and forceps with spatial location sensors. The head of the fetus was in an occipitoanterior location, at a « +5 » station. Forceps blade trajectories were analyzed subjectively with the 3-dimensional spatial graph and objectively based on 3 points of special interest. Each obstetrician performed 4 forceps blades placements. We compared the trajectories of junior and senior obstetricians.
Results: For senior operators, spatial dispersion was « excellent, » « very good, » or « good » in 92% of cases, whereas this was the case for only 38% of junior doctors (92% vs 38%; P < .001).
Conclusion: A new instrument has been designed to demonstrate the trajectory of forceps blades during application in a simulator. The instrument captures the difference in experience between senior and junior clinicians.
Obstetrical forceps: yesterday, today and tomorrow. Toward a new classification of obstetrical forceps.Dupuis O, Moreau R, Silveira R, Dittmar A, Rudigoz RC, Redarce T.Gynecol Obstet Fertil. 2005 Dec;33(12):980-5. doi: 10.1016/j.gyobfe.2005.06.024.PMID: 16321560 Review. French.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16321560/
Résumé :
Objectif. – Les forceps sont utilisés depuis plus de 400 ans. En 2003 ils l’étaient dans plus de 6 % des accouchements du réseau AURORE Grand-Lyon. Plus de 400 types de forceps ont certes été décrits, mais les manuels d’obstétrique ne décrivent pas les forceps expérimentaux et ne comportent pas de chapitre dédié à la pédagogie de l’extraction instrumentale. L’objectif de ce travail est de porter à la connaissance des obstétriciens en formation d’une part les informations leur permettant de choisir l’instrument, d’autre part l’existence d’un nouveau type de forceps : le forceps pédagogique.
Patients et méthodes. – Revue de la littérature internationale réalisée en utilisant les termes « forceps » et « delivery », et travail expérimental sous la forme d’une collaboration de plus de quatre ans avec l’INSA de Lyon. Résultats. – Conception de deux nouveaux instruments et d’une classification des forceps.
Discussion et conclusion. – La nouvelle classification des forceps individualise trois types de forceps : les forceps opératoires conçus pour la pratique quotidienne, les forceps expérimentaux conçus pour l’étude biomécanique de l’extraction et ce premier forceps pédagogique. Pour la première fois un forceps permet de transformer le geste de pose classique aveugle en un geste qui peut être visualisé et surveillé en temps réel par l’instructeur.
(Article en Anglais)
Design of a new instrumented forceps: application to safe obstetrical forceps blade placement.Moreau R, Pham MT, Silveira R, Redarce T, Brun X, Dupuis O.IEEE Trans Biomed Eng. 2007 Jul;54(7):1280-90. doi: 10.1109/TBME.2006.889777.PMID: 17605359
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17605359/
Abstract:
Today, medical simulators are increasingly gaining appeal in clinical settings. In obstetrics childbirth simulators provide a training and research tool for comparing various techniques that use obstetrical instruments or validating new methods. Especially in the case of difficult deliveries, the use of obstetrical instruments-such as forceps, spatulas, and vacuum extractors-has become essential. However, such instruments increase the risk of injury to both the mother and fetus. Only clinical experience acquired in the delivery room enables health professionals to reduce this risk. In this context, we have developed, in collaboration with researchers and physicians, a new type of instrumented forceps that offers new solutions for training obstetricians in the safe performance of forceps deliveries. This paper focuses on the design of this instrumented forceps, coupled with the BirthSIM simulator. This instrumented forceps allows to study its displacement inside the maternal pelvis. Methods for analyzing the operator repeatability and to compare forceps blade placements to a reference one are developed. The results highlight the need of teaching tools to adequately train novice obstetricians.
(Article en Anglais)
Does forceps training on a birth simulator allow obstetricians to improve forceps blade placement?
Dupuis O, Decullier E, Clerc J, Moreau R, Pham MT, Bin-Dorel S, Brun X, Berland M, Redarce T.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Dec;159(2):305-9. doi: 10.1016/j.ejogrb.2011.09.002. Epub 2011 Oct 2.PMID: 21968031
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21968031/
Abstract:
Objective: The aim of this study was to evaluate whether forceps training on a birth simulator allows obstetricians to improve forceps blade placement.
Study design: Analysis was based on 600 forceps blade placements performed by ten trainees on a simulator. The trajectories used by the trainees were assessed using reference spheres that reflected an optimal bimalar placement. Three definitions of success were used: small-sphere success, medium-sphere success and large-sphere success were respectively defined by the forceps blade tip being within 5, 10 or 15mm of the center of the sphere (the small-sphere being nested within the medium-sphere and the small and medium being nested within the large-sphere). Wilcoxon paired analysis was performed to compare the first (50 trajectories) and final (50 trajectories) sets of five forceps placements. Graphical representation and linear regression were used to visualize the learning process.
Results: 596 trajectories were available for analysis. During the last set of five forceps the success rate was respectively 28%, 72% and 86% for small-sphere, medium-sphere and large-sphere success with the right blade and 8%, 32% and 70% for the left blade. Wilcoxon analysis showed a highly significant improvement for all kinds of success in the right blade and for large-sphere success in the left blade. Linear regression slopes were significant. Using a projection, the theoretical numbers of placements needed to achieve a 100% success rate for small-sphere, medium-sphere and large-sphere were respectively 80, 45 and 35.
Conclusion: These results strongly suggest that performing forceps blade placement on birth simulator allows obstetricians to improve their skills.
(Article en Anglais)
Instrumental delivery: clinical practice guidelines from the French College of Gynaecologists and Obstetricians.
Vayssière C, Beucher G, Dupuis O, Frauds O, Simon-Toulza C, Sentilhes L, Meunier E, Parant O, Schmitz T, Riethmuller D, Baud O, Galley-Raulin F, Diemunsch P, Pierre F, Schaal JP, Fournié A, Oury JF; French College of Gynaecologists and Obstetricians.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Nov;159(1):43-8. doi: 10.1016/j.ejogrb.2011.06.043. Epub 2011 Jul 28.PMID: 21802193 Review.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21802193/
Abstract:
Routine use of a partograph is associated with a reduction in the use of forceps, but is not associated with a reduction in the use of vacuum extraction (Level A). Early artificial rupture of the membranes, associated with oxytocin perfusion, does not reduce the number of operative vaginal deliveries (Level A), but does increase the rate of fetal heart rate abnormalities (Level B). Early correction of lack of progress in dilatation by oxytocin perfusion can reduce the number of operative vaginal deliveries (Level B). The use of low-concentration epidural infusions of bupivacaine potentiated by morphinomimetics reduces the number of operative interventions compared with larger doses (Level A). Placement of an epidural before 3-cm dilatation does not increase the number of operative vaginal deliveries (Level A). Posterior positions of the fetus result in more operative vaginal deliveries (Level B). Manual rotation of the fetus from a posterior position to an anterior position may reduce the number of operative deliveries (Level C). Walking during labour is not associated with a reduction in the number of operative vaginal deliveries (Level A). Continuous support of the parturient by a midwife or partner/family member during labour reduces the number of operative vaginal deliveries (Level A). Under epidural analgesia, delayed pushing (2h after full dilatation) reduces the number of difficult operative vaginal deliveries (Level A). Ultrasound is recommended if there is any clinical doubt about the presentation of the fetus (Level B). The available scientific data are insufficient to contra-indicate attempted midoperative delivery (professional consensus). The duration of the operative intervention is slightly shorter with forceps than with a vacuum extractor (Level C). Nonetheless, the urgency of operative delivery is not a reason to choose one instrument over another (professional consensus). The cup-shaped vacuum extractor seems to be the instrument of choice for operative deliveries of fetuses in a cephalic transverse position, and may also be preferred for fetuses in a posterior position (professional consensus). Vacuum extraction deliveries fail more often than forceps deliveries (Level B). Overall, immediate maternal complications are more common for forceps deliveries than vacuum extraction deliveries (Level B). Compared with forceps, operative vaginal delivery using a vacuum extractor appears to reduce the number of episiotomies (Level B), first- and second-degree perineal lesions, and damage to the anal sphincter (Level B). Among the long-term complications, the rate of urinary incontinence is similar following forceps, vacuum extraction and spontaneous vaginal deliveries (Level B). Anal incontinence is more common following forceps delivery (Level B). Persistent anal incontinence has a similar prevalence regardless of the mode of delivery (caesarean or vaginal, instrumental or non-instrumental), suggesting the involvement of other factors (Level B). Rates of immediate neonatal mortality and morbidity are similar for forceps and vacuum extraction deliveries (Level B). It appears that difficult instrumental delivery may lead to psychological sequelae that may result in a decision not to have more children (Level C). The rates of neonatal convulsions, intracranial haemorrhage and jaundice do not differ between forceps and vacuum extraction deliveries (Levels B and C). Rapid sequence induction with a Sellick manoeuvre (pressure to the cricoid cartilage) and tracheal intubation with a balloon catheter is recommended for any general anaesthesia (Level B). Training must ensure that obstetricians can identify indications and contra-indications, choose the appropriate instrument, use the instruments correctly, and know the principles of quality control applied to operative vaginal delivery. Nowadays, traditional training can be accompanied by simulations. Training should be individualized and extended for some students.
(Article en Anglais)
Simulation of an instrumental childbirth for the training of the forceps extraction: control algorithm and evaluation.Moreau R, Pham MT, Brun X, Redarce T, Dupuis O. IEEE Trans Inf Technol Biomed. 2011 May;15(3):364-72. doi: 10.1109/TITB.2011.2107746. Epub 2011 Jan 20.PMID: 21257384
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21257384/
Abstract:
This paper presents the control algorithm implanted on the childbirth simulator BirthSIM in order to provide training to novice obstetricians. The forceps extraction is an obstetric manipulation learned by experience. However, nowadays the training is mainly provided during real childbirths. This kind of training could lead to dramatic consequences due to the lack of experience of some operators. This paper explains the approach that has been used to simulate the dynamic process of a childbirth on the BirthSIM simulator. We especially focus on one procedure that reproduces a difficult instrumental delivery. The recorded tractive force to extract the fetus corresponds to the literature results that confirm the realism of the simulator. The novice results emphasize the need of a childbirth simulator in order to gain initial experience without any risks.
(Article en Anglais)
A method to evaluate skill transfer and acquisition of obstetric gestures based on the curvatures analysis of the position and the orientation.Moreau R, Ochoa V, Pham MT, Boulanger P, Redarce T, Dupuis O.J Biomed Inform. 2008 Dec;41(6):991-1000. doi: 10.1016/j.jbi.2008.03.012. Epub 2008 Apr 8.PMID: 18479975
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18479975/
Open Access
(Article en Anglais)
Assessment of forceps blade orientations during their placement using an instrumented childbirth simulator.Dupuis O, Moreau R, Pham MT, Redarce T.BJOG. 2009 Jan;116(2):327-32; discussion 332-3. doi: 10.1111/j.1471-0528.2008.02004.x.PMID: 19076965
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19076965/
Abstract:
This paper aims to highlight the benefits of simulator training in obstetric manipulations such as forceps blade placement. The BirthSIM simulator is used to mimic operative vaginal deliveries. To characterise forceps blade placement, we studied the curvature of forceps path. The orientation of the forceps blades are studied in the quaternion unit space to ensure time-independent analysis. The results showed progress for all novices in forceps blade placement. Simulator training helps them to develop their self-confidence and acquire experience before working in the delivery room.
(Article en Anglais)
A new kind of training for obstetric residents: simulator training. Moreau R, Jardin A, Pham MT, Redarce T, Olaby O, Dupuis O.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2006;2006:4416-9. doi: 10.1109/IEMBS.2006.260284.PMID: 17946629
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17946629/
Abstract:
This paper presents work resulting from a collaboration between obstetricians and researchers. It shows the benefits from the use of an instrumented childbirth simulator for the training of obstetricians and midwives. This new tool allows to surpass the constraints linked to the traditional training in a childbirth ward. This simulator training is designed to complete the traditional training used in teaching hospitals. Such a training allows residents to acquire a beginning experience before training in a childbirth ward but it also allows instructors to improve the teaching gestures without constraints. A clinical study of the forceps blades placement gesture with several residents who trained on a childbirth simulator is made. The results clearly show the progress in the obstetric gestures of all the residents who have used the simulator.
(Article en Anglais)
Assessment of forceps use in obstetrics during a simulated childbirth.Moreau R, Pham MT, Brun X, Redarce T, Dupuis O.Int J Med Robot. 2008 Dec;4(4):373-80. doi: 10.1002/rcs.222.PMID: 19006201
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19006201/
Abstract:
Background: In obstetrics, manipulations are mainly learned during real deliveries. To minimize the risks linked to such training, we propose a childbirth simulator as a teaching tool in hospitals. More specifically, we focus on training with forceps during obstetric manipulation.
Methods: The training method can be divided into two steps: the teaching of forceps placement, and the extraction manipulation. In this paper we focus on the extraction manipulation on the simulator and the analysis of the results, taking into account several parameters and using an evaluation function to obtain a global score.
Results: Experimental results reveal novice difficulty while proceeding to the fetus extraction. These results highlight the fact that novices need a personalized training which can be carried out on the BirthSIM simulator.
Conclusion: Results lead to the conclusion that a simulator training offers benefit to novices by providing them with risk-free training to acquire initial experience before proceeding to conventional training in the delivery room.
(Article en Anglais)
Evaluation of medical gestures based on a global performance index. Moreau R, Ochoa V, Pham MT, Boulanger P, Dupuis O.Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2009;2009:5854-7. doi: 10.1109/IEMBS.2009.5334410.PMID: 19964873
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19964873/
Abstract:
This paper presents a method to evaluate medical gestures. The objective is to objectively assess a gesture carried out by novice doctors. The proposed method is based on the study of the curvature of the 3D gesture and provide a global performance index for one manipulation. The study of the number of peaks on the curvature indicates if the gesture is smooth or not. The application is the obstetric gestures linked to the forceps use but the method can be applied to different gestures without loss of generality. Seven residents carried out 30 forceps blade placements. The results clearly show a difference between the gestures carried out. This highlights the difficulty of the gesture according to the fetal head presentation.
(Article en Anglais)
Evaluation of obstetric gestures: an approach based on the curvature of quaternions.
Moreau R, Ochoa V, Pham MT, Boulanger P, Redarce T, Dupuis O.Ann Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2008;2008:3430-3. doi: 10.1109/IEMBS.2008.4649943.PMID: 19163446
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19163446/
Abstract :
This paper presents a method to evaluate a gesture carried out by a resident obstetrician by comparing it to a gesture carried out by an expert obstetrician. The studied gesture is the forceps blade placement. Resident paths were recorded on a childbirth simulator while placing forceps blades instrumented with six degrees of freedom sensors. The path is characterized by the positions and the orientations. In this paper we particularly focus on the orientations. Forceps orientations are expressed in the quaternion unit space and the curvature of quaternion path is compared by correlation to a reference defined by an expert. Residents have been trained on a simulator and their gestures are evaluated by comparing their orientation path curvatures to reference path curvatures. Quantitative results confirm the qualitative analysis, residents become more similar to the reference while training on simulator.
(Article en Anglais)
Comparison of « instrument-associated » and « spontaneous » obstetric depressed skull fractures in a cohort of 68 neonates.Dupuis O, Silveira R, Dupont C, Mottolese C, Kahn P, Dittmar A, Rudigoz RC.Am J Obstet Gynecol. 2005 Jan;192(1):165-70. doi: 10.1016/j.ajog.2004.06.035.PMID: 15672020
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15672020/
Abstract:
Objective: A depressed skull fracture is an inward buckling of the calvarial bones and is referred to as a « ping-pong » fracture. This study aimed to look at differences between « spontaneous » and « instrument-associated » depressed skull fractures.
Study design: This retrospective, case-control analysis included every neonate who was admitted with a depressed skull fracture between 1990 and 2000. Cases after a spontaneous vaginal delivery, elective cesarean delivery, or cesarean delivery that was performed during labor without previous instrument use were classified as « spontaneous » (n = 18 cases). Cases after a delivery in which forceps or a vacuum cup had been used either successfully or unsuccessfully were classified as « instrument-associated » (n = 50 cases). Continuous data were analyzed with 2-tailed unpaired t tests; chi 2 analysis was used for nominal data. A probability value of <.05 was considered statistically significant.
Results: Fifty depressed skull fractures were associated with an instrument delivery, and 18 depressed skull fractures were classified as « spontaneous. » The only obstetric parameter that differed significantly between the 2 groups was the length of the active phase. Among the 68 neonates, 15 neonates underwent prolonged second stage, forceps or manual head rotation, or forceps use during elective cesarean delivery. All « instrument-associated » cases were caused by forceps application or sequential instrument use; depressed skull fractures never occurred after isolated vacuum extraction. Every type of forceps was involved. Intracranial lesions were significantly more frequent in the instrument-associated group (30% vs 0%; P = .02). Two infants sustained persistent severe motor disabilities.
Conclusion: Depressed skull fractures occur in the setting of spontaneous and operative deliveries, although the incidence is higher in the latter case. Depressed skull fractures that are associated with instrumental deliveries are significantly more likely to be associated with intracranial lesions. Persistent disabilities are rare.
Instrumental extraction in 2002 in the « AURORE » hospital network: incidence and serious neonatal complications.Dupuis O, Silveira R, Redarce T, Dittmar A, Rudigoz RC.Gynecol Obstet Fertil. 2003 Nov;31(11):920-6. doi: 10.1016/j.gyobfe.2003.09.007.PMID: 14623555.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14623555/
Résumé :
Objectifs. – L’objectif de cette étude est triple : évaluation de la faisabilité des enquêtes de pratique au sein d’un réseau, détermination de la fréquence et des modalités des extractions instrumentales et enfin évaluation de l’incidence des complications néonatales graves de ces extractions instrumentales.
Patientes et méthode. – Une enquête de pratique a été réalisée entre le 22 février et le 22 mars 2003 auprès des 156 obstétriciens des 37 maternités du réseau AURORE.
Résultats. – Le taux de réponse est de 100 % des établissements et de 78 % des praticiens (n = 121). 11,2 % des parturientes ont eu un accouchement instrumental dont 6,3 % un forceps et 4,9 % une ventouse. Un praticien n’utilise jamais le forceps, 38 (31 %) n’utilisent jamais la ventouse. Seuls 29 (24 %) obstétriciens utilisent fréquemment l’un et l’autre. Aucun décès néonatal n’a été rapporté. Cent quarante-cinq complications néo-natales ont été notées (3,2 %). Les complications potentiellement graves sont une embarrure (1/4589) et 14 hématomes extensifs du scalp (14/4589). Les autres complications sont des lésions cutanées (124/4589) et des paralysies faciales (6/4589). Les extractions par ventouse sont responsables d’un nombre significativement plus élevé d’hématomes du scalp (p = 0,0184) tandis que la seule embarrure enregistrée est lié à une extraction par forceps. Les forceps sont responsables d’un nombre plus élevé de lésions cutanées (p < 0,001).
Discussion et conclusions. – Ce travail montre la faisabilité des enquêtes de pratique au sein du réseau AURORE et le caractère assez fréquent des accouchements instrumentaux. Cependant, seul un quart des obstétriciens pratiquent fréquemment ces deux modes d’extraction instrumentale, tandis qu’un tiers n’utilise jamais la ventouse. Les complications néonatales graves sont rares. Ces données justifient la promotion des techniques d’apprentissage des extractions instrumentales.
Operative vaginal deliveries training.Dupuis O.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2008 Dec;37 Suppl 8:S288-96. doi: 10.1016/S0368-2315(08)74766-5.PMID: 19268205 .
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19268205/
Résumé
L’extraction par forceps, ventouse ou spatule permet d’une part de soustraire rapidement un fœtus à une situation potentiellement dangereuse souvent inopinée, et d’autre part d’éviter une partie des complications maternelles secondaires aux dystocies prolongées. En France elles concernent un peu plus de 10 % des naissances. La formation a pour objectif d’optimiser la sécurité maternelle et fœtale. Elle doit permettre à l’obstétricien(ne) de poser ou de réfuter une indication, de choisir l’instrument, de l’utiliser correctement et de connaître les principes du contrôle qualité appliqué à l’extraction instrumentale. La formation traditionnelle par compagnonnage est soumise à des contraintes spécifiques absentes d’une formation chirurgicale classique : des contraintes spatiales concernent le formateur et le formé qui n’ont visuellement accès qu’à une partie limitée du canal pelvien ou de la tête fœtale et des contraintes temporelles surviennent chaque fois que l’extraction est urgente. Des contraintes médico-légales sont également présentes : le repos de sécurité est obligatoire et diminue le temps disponible pour la formation. Enfin il existe des contraintes « sociétales » qui consistent en une quasi-obligation de résultat rendant les échecs ou les complications des extractions difficilement acceptables par les familles. La formation traditionnelle peut aujourd’hui être complétée par un apprentissage par simulation qui permet de s’affranchir de la plupart des contraintes et une adaptation individuelle de l’enseignement aux capacités psychotechniques de l’étudiant (NP4). La formation doit comprendre l’apprentissage du forceps, de la ventouse obstétricale, et si possible des spatules. Le maintien des compétences liées à l’extraction instrumentale fera l’objet d’une évaluation continue individuelle et confidentielle. Des études prospectives comparant les différents modes de formation doivent être encouragées.
Forceps delivery: Professionals’ knowledge of forceps application in the area of Lyon.Dupuis O, Meysonnier C, Clerc J.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016 Apr;45(4):343-52. doi: 10.1016/j.jgyn.2015.04.011. Epub 2015 Jun 19.PMID: 26096348 .
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26096348/
Résumé :
But : Cette étude a pour but de décrire les connaissances relatives aux extractions par forceps des professionnels des centres hospitaliers de la région lyonnaise.
Matériel et méthodes : Étude observationnelle, multicentrique descriptive réalisée du premier janvier 2013 au neuf août 2013. Un questionnaire a été envoyé aux obstétriciens thésés et internes de la région lyonnaise. Il concernait les prérequis à la réalisation d’une extraction instrumentale, la technique de l’extraction par forceps et les pratiques et préférences des opérateurs.
Résultats : Soixante-quinze réponses ont été obtenues (47 gynécologues thésés, 28 internes). Concernant les prérequis : 6,4 % des médecins et 14,3 % des internes ne font jamais de sondage évacuateur. L’extraction n’est pas réalisée sur des présentations non engagées mais 51,1 % des médecins en réalisent sur des présentations engagées partie haute. Une échographie de présentation est faite en cas de doute clinique. Concernant la technique d’extraction : pour les présentations en occipito-pubien et occipito-iliaque gauche antérieur, la cuillère gauche est posée en premier. Pour les variétés antérieures, un complément de flexion est réalisé contrairement aux variétés postérieures. La plupart des opérateurs ne réalisent pas de grandes rotations. L’instrument privilégié des médecins est la ventouse et le forceps est l’instrument le plus utilisé en deuxième intention.
Conclusion :Les recommandations concernant l’extraction par forceps sont globalement respectées mais cette étude observationnelle manque de puissance. Il serait intéressant de réaliser une étude à plus large échelle associée à une comparaison des pratiques entre médecins et internes.
(Article en Anglais)
A computer-based simulation of obstetric forceps placement. Rudy Lapeer, Vilius Audinis, Zelimkhan Gerikhanov, Olivier Dupuis. Med Image Comput Comput Assist Interv. 2014;17(Pt 2):57-64. doi: 10.1007/978-3-319-10470-6_8.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25485363/
Abstract:
Obstetric forceps are commonly used when the expulsion of the baby during childbirth fails to progress. When the two forceps blades are applied correctly, i.e. symmetrically, the inner surface of each blade maximises the area in contact with the fetal head. On the contrary, when the blades are applied asymmetrically, the contact areas between the inner surface of the blades and the fetal head are minimal and at distinct locations at the left and right sides of the fetal head. It is therefore assumed in the field of obstetrics that asymmetric application is bound to cause intra-cranial damage due to significantly higher shear forces and significant deformation of the fetal cranial bones as compared to symmetric application. In this paper we present the first of a series of studies to analyse the mechanical contact between head and forceps under different conditions using finite element analysis. We used high fidelity mesh models of a fetal skull and obstetric forceps. The fetal cranial material properties are known from previous studies. We observed significantly higher deformations and stresses for the asymmetric application of the blades as compared to symmetric placement.
Maternal mortality in France, 2007-2009. Saucedo M, Deneux-Tharaux C, Bouvier-Colle MH; Le Comité national d’experts sur la mortalité maternelle. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2013 Nov;42(7):613-27. doi: 10.1016/j.jgyn.2013.06.011. Epub 2013 Sep 13.PMID: 24035736.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24035736/
Résumé
Pour surveiller la mortalité maternelle, indicateur de la qualité des prises en charge obstétricale et d’anesthésie réanimation, la France a une méthodologie spécifique depuis 1996. Récemment des chaînages ont été introduits pour améliorer l’inclusion des cas. Cet article présente le bilan des années 2007–2009. L’identification des décès associés à la grossesse repose sur plusieurs bases de données, celles : des causes de décès, des naissances (État civil) et des séjours hospitaliers. La documentation médicale des décès provient de l’enquête confidentielle réalisée par deux assesseurs auprès des équipes de soins. L’analyse des dossiers par un comité d’experts décide de la cause initiale – maternelle ou non –, de l’évitabilité et de la qualité des soins. De 2007 à 2009, 254 décès maternels ont été identifiés, donnant le taux de mortalité maternelle de 10,3 pour 100 000 naissances vivantes. L’âge et la nationalité maternels, et la région de décès sont associés à la mortalité. Les hémorragies occupent le premier rang ; leur taux est de 1,9 pour 100 000 naissances alors qu’il était de 2,5 auparavant ; cette diminution provient de la baisse des décès par hémorragies par atonie utérine. Les soins non optimaux restent fréquents, 60 % de tous les décès, en légère régression. La fréquence de la mortalité maternelle, globalement stable, selon une méthodologie qu’il faut pérenniser. Sa réduction semble possible puisque des progrès ont été obtenus – baisse de décès liés à l’hémorragie par atonie utérine et diminution des soins non optimaux.
Perinatal regional hotline organisation and rate of perinatal transfer. Results from 2003 and 2004 in the French Rhône-Alpes area: A two year study of 4079 transfers.Dupuis O, Gaucherand P, Mellier G; et le Comité de pilotage de la cellule des transferts périnatals (liste des membres en fin d’article).J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2006 Nov;35(7):702-10. doi: 10.1016/s0368-2315(06)76467-5.PMID: 17088772 .
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17088772/
Résumé :
Introduction : Ce travail avait deux objectifs: décrire l’organisation qui a été mise en place dans la région Rhône-Alpes pour les transferts périnatals, en particulier pour la gestion des cas complexes et décrire l’épidémiologie des transferts au sein des réseaux de la région Rhône-Alpes.
Matériel et méthode : Une étude de cohorte a été réalisée entre le 1er janvier 2003 et 31 décembre 2004. Tous les transferts in utero (TIU) et de nouveau-nés (TNN) ont été inclus. Les transferts réalisés en 2003 ont été comparés à ceux de 2004. Trois critères de jugement ont été défini : la part relative des TIU par rapport au TNN, dénommée « taux de transfert in utero » (nombre de TIU/nombre de TIU + nombre de TNN), le taux de transfert des niveaux I vers les niveaux II (nombre de transferts des I vers les II/nombre de transferts des I vers les II + nombre de transferts des I vers les III) et enfin le taux de transfert intra-réseau (nombre de transferts intra-réseau/nombre de transferts intra-réseau + nombre de transferts extra-réseau).
Résultats : 865 TIU et 1 297 TNN ont été réalisés en 2003; 848 TIU et 1 069 TNN en 2004. Le taux de TIU a augmenté significativement passant de 40 % en 2003 à 44,2 % en 2004 (865/2 162 versus 848/1 917, p = 0,007). Le taux de transfert vers les maternités de type II a augmenté de manière non significative (31,8 à 36,9 %) pour les TIU et de manière significative pour les TNN (43,2 à 51,6 %) (respectivement 177/557 versus 174/471, p = 0,09 et 335/775 versus 327/633, p = 0,002). Le taux de transferts intra-réseau est stable (TIR): il est passé pour les TIU de 87 à 86 % (755/865 versus 732/848, p = 0,59) et pour les TNN de 91 à 90 % (1 179/1 297 versus 963/1 069, p = 0,45).
Conclusion : L’organisation mise en place permet non seulement la gestion des transferts en particulier des transferts les plus complexes, mais aussi de connaître les principaux indicateurs épidémiologiques des transferts périnatals au sein d’une région.
In utero transfer for preterm labor: experience of a regional perinatal hotline providing a 24-hour on call service.Dupuis O, Arsalane A, Dupont C, Janvier M, Laurenceau N, Louzas I, Mikala M, Gariod S, Beaumont G, Rudigoz RC, Gaucherand P.Gynecol Obstet Fertil. 2004 Apr;32(4):285-92. doi: 10.1016/j.gyobfe.2004.02.007.PMID: 15123097
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15123097/
Résumé
Objectif. – La prise en charge des menaces d’accouchement prématuré (MAP) est une activité quotidienne des périnatologues des maternités de type I et II. L’objectif de cette étude est de déterminer la fréquence des appels pour MAP, et d’évaluer l’algorithme utilisé.
Patientes et méthode. – Enquête prospective et suivi à trois mois de tous les cas de MAP transférés, durant une période de huit mois, à la cellule des transferts périnataux de la région Rhône-Alpes.
Résultats. – Le taux de TIU en Rhône-Alpes est de 10,5/10 000 naissances en 2002. Les appels pour MAP représentent 40 % des appels pour transfert in utero. Deux cent soixante-cinq appels ont été reçus, dont 201 pour des MAP isolées. Vingt-six pour cent des patientes transférées présentaient une grossesse gémellaire. Aucune des 176 femmes transférées n’a accouché pendant le transport. Vingt-huit patientes étaient à plus de 4 cm de dilatation tandis que 173 était à moins de 4 cm de dilatation. Parmi ces dernières, 26 % ont eu une échographie du col avant le transfert et 71 % n’ont pas accouché sept jours après l’appel. Aucune des femmes dont le col mesurait plus de 27 mm n’a accouché dans les sept jours suivant l’appel. Cinquante pour cent des femmes qui étaient à 4 cm ou plus de dilatation lors de l’appel ont accouché plus de quatre heures après l’appel.
Discussion et conclusion. – La MAP est la première cause de transfert in utero de la région Rhône-Alpes. L’algorithme utilisé par la cellule valide les places respectives de l’échographie du col et de l’examen clinique avant TIU. Une dilatation avancée lors de l’appel n’est qu’une contre-indication relative au TIU. La réalisation d’une échographie du col avant le transfert permet d’annuler le transfert si le col mesure 27 mm ou plus. L’utilisation de cet algorithme permet de distinguer des MAP « pédiatriques » ou « non pédiatriques » selon l’imminence de l’accouchement.
Perinatal transfers: survey to evaluate the satisfaction degree of obstetricians and pediatricians with the Rhône-Alpes regional hotline center.Clerc J, Gaucherand P, Berland M, Dupuis O.Gynecol Obstet Fertil. 2009 Mar;37(3):222-8. doi: 10.1016/j.gyobfe.2009.01.007. Epub 2009 Mar 3.PMID: 19261505
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19261505/
Résumé :
Objectifs : La circulaire du ministère de la Santé relative à l’organisation des transports périnatals des mères (DHOS no 2006 273) stipule « qu’ à la fin de l’année 2008 au plus tard, l’orientation des transferts de femmes et de nouveau-nés devra être traitée de manière centralisée… doit fonctionner de manière permanente ; peut revêtir plusieurs formes… dont une structure ad hoc permanente, composée de professionnels formés, de type « cellule » ou « centre » régional(e) d’orientation périnatale ». Dans ce contexte et afin d’aider les professionnels à choisir entre différents types d’organisation proposés, il nous a paru pertinent d’évaluer le degré de satisfaction des professionnels vis-à-vis de la cellule rhône-alpine.
Patient(e)s et méthode : Cette enquête postale a été adressée 15 mois après la création de la cellule aux 146 praticiens référents de la région Rhône-Alpes. Huit questions abordent les points suivants : pour les obstétriciens, l’organisation des transferts et des retransferts in utero ; pour les pédiatres, l’organisation des transferts et des retransferts néonatals. Des questions relatives à la qualité de la communication, à l’organisation globale des transports ont été posées. Enfin, les praticiens ont été sollicités pour savoir s’ils souhaitaient ou non que la cellule poursuive son activité.
Résultats : Le taux de réponse est de 51 %. Soixante-douze pour cent des praticiens ont considéré que la cellule a amélioré la communication entre professionnels et 66,7 % que cette structure a amélioré l’organisation des transports. Les obstétriciens éprouvent un bénéfice dans 91,7 % des transferts in utero et dans 63,8 % des retransferts et les néonatologues dans 92,3 % des transferts de nouveau-nés et dans 53,8 % des retransferts. Enfin, 85,3 % des praticiens estiment que la cellule permet un gain de temps. Quatre-vingt-seize pour cent souhaitent que cette structure poursuive son activité.
Discussion et conclusion :Dans la région Rhône-Alpes, la très grande majorité des usagers de la cellule des transferts, obstétriciens et néonatologues, plébiscite une organisation de type cellule.
Is it possible to prevent preterm births outside of level-3 maternity wards? Experience of Greater Lyon perinatal network. Clerc J, Doret M, Decullier E, Claris O, Picaud JC, Dupuis O.Gynecol Obstet Fertil. 2011 Jul-Aug;39(7-8):412-7. doi: 10.1016/j.gyobfe.2011.02.020. Epub 2011 Jul 13.PMID: 21742533 French.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21742533/
Résumé :
Objectif : L’objectif principal de cette étude est d’évaluer le pourcentage de naissances hors maternités de type III avant 28 SA et de déterminer la part qui aurait pu être évitée.
Patientes et méthode : Il s’agit d’une étude de cohorte observationnelle, multicentrique rétrospective qui inclut la totalité des accouchements survenus entre 24 SA et 27 SA + 6 jours au sein du réseau périnatal du Grand Lyon. La période d’observation s’étend du premier mars 2008 au premier mars 2009 (un an). Les transferts in utero (TIU) et les transferts de nouveau-nés (TNN) réalisés hors du réseau ainsi que les interruptions médicales de grossesses et les morts fœtales in utero ont été exclus. Les naissances hors maternités de type III ont été considérées comme évitables chaque fois que le délai entre l’arrivée de la patiente à la maternité et l’accouchement (DAA) était supérieur au délai nécessaire au transfert de la mère (DT) en niveau III.
Résultats : Sur la période étudiée, 113 enfants sont nés vivants entre 24 SA et 27 SA + 6 jours dans le périmètre du réseau. Ils ont tous été inclus dans l’étude. Quatre-vingt-dix sont nés en maternité de type III et 23 en type I ou II (20,3 %). Trente-cinq TIU ont été demandés et 28 ont été effectués (80 %), soit 7 TIU non réalisés. Dans 65 % des naissances hors type III, le TIU n’a pas été demandé. Dans 17 % des cas, une demande de TIU aurait pu éviter la naissance en type I/II. L’orientation initiale en type III des grossesses gémellaires aurait évité 26 % des naissances hors type III et l’orientation de la totalité des grossesses à haut risque aurait évité 40 % des transferts de grands prématurés.
Discussion et conclusion : Toute hospitalisation d’une femme avant 28 SA dans une maternité de type I ou II doit soulever la question d’un éventuel transfert in utero vers une maternité de type III. En cas de risque d’accouchement prématuré, les contre-indications doivent être discutées au cas par cas, en fonction du terme et du niveau de l’établissement demandeur. Une diminution du taux de naissance hors maternité de type III pourrait être obtenue par une augmentation ciblée des transferts in utero et par l’orientation initiale des grossesses à haut risque en type III.
Acute abdominal pain in the pregnant woman. Dupuis O, Clerc J.Rev Prat. 2009 Jun 20;59(6):843-8.PMID: 19642445
Spontaneous hemoperitoneum during pregnancy and uterine artery aneurysm.
D Gavanier 1, M Orsoni, O Dupuis, P J Valette Gynecol Obstet Fertil. 2012 Nov;40(11):711-4.
doi: 10.1016/j.gyobfe.2012.07.006. Epub 2012 Oct 23.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23099023/
Résumé
Les hémopéritoines spontanés ne sont pas fréquents. Nous rapportons une cause rare d’hémopéritoine spontané au deuxième trimestre de grossesse. Une rupture d’un authentique anévrysme de l’artère utérine a été mise en évidence chez une patiente s’étant présentée pour douleurs abdominales. Un scanner a retrouvé un volumineux hémopéritoine et une image d’addition artérielle. Une embolisation a été rapidement entreprise et a permis une occlusion complète de l’anévrysme. La patiente a accouché d’un enfant en bonne santé. Le diagnostic d’hémopéritoine doit être évoqué rapidement. Une fois l’imagerie réalisée, une prise en charge doit être entreprise en fonction de l’étiologie de l’hémopéritoine.
Lactational breast abscesses: Do we still need surgery? Debord MP, Poirier E, Delgado H, Charlot M, Colin C, Raudrant D, Golfier F, Dupuis O.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016 Mar;45(3):307-14. doi: 10.1016/j.jgyn.2015.04.004. Epub 2015 May 11.PMID: 25977141.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25977141/
Résumé :
But : Évaluer l’efficacité de la ponction échoguidée dans le traitement de l’abcès du sein lactant et décrire les facteurs de risque de sa survenue.
Matériels et méthodes : Étude rétrospective au CHU de Lyon-Sud de décembre 2007 à décembre 2013. Inclusion de patientes présentant un abcès du sein lactant confirmé à l’échographie, traitées par antibiothérapie et antalgiques. Réalisation de ponction échoguidée sous anesthésie locale par le radiologue avec lavage de la cavité au sérum physiologique.
Résultats : Quarante patientes ont présenté un abcès à 10 semaines du post-partum en moyenne. Trente-quatre patientes ont été ponctionnées dont 2 ont eu une chirurgie première. La taille moyenne de l’abcès était de 41,2 mm. Le taux de réussite de la ponction était de 91,2 %. Il n’a pas été observé de récurrences mais 5 fistulisations. La prise en charge a été ambulatoire dans 91,2 % des cas. L’allaitement maternel a été poursuivi du côté sain dans 87,8 % des cas et du côté atteint dans 48,5 % des cas. Le principal facteur de risque de l’abcès était la mastite dans 91,1 % des cas.
Conclusion : La ponction de l’abcès lactant est une technique efficace, réalisée en ambulatoire, permettant la poursuite de l’allaitement maternel y compris du côté atteint.
(Article en Anglais)
Hereditary haemorrhagic telangiectasia and pregnancy: a review of the literature.Dupuis O, Delagrange L, Dupuis-Girod S.Orphanet J Rare Dis. 2020 Jan 7;15(1):5. doi: 10.1186/s13023-019-1286-z.PMID: 31910869 Free PMC article. Review.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31910869/
Open Access
(Article en Anglais)
Obstetrical and neonatal complications in hereditary haemorrhagic telangiectasia: A retrospective study. Delagrange L, Dupuis O, Fargeton AE, Bernard L, Decullier E, Dupuis-Girod S.BJOG. 2023 Feb;130(3):303-311. doi: 10.1111/1471-0528.17303. Epub 2022 Oct 9.PMID: 36156839
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36156839/
Free PMC article
(Article en Anglais)
Obstetrical and neonatal complications in hereditary haemorrhagic telangiectasia: Clarifications on fetal outcomes. Delagrange L, Dupuis O, Dupuis-Girod S.BJOG. 2023 May;130(6):690-692. doi: 10.1111/1471-0528.17420. Epub 2023 Mar 5.PMID: 36872070
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36872070/
No abstract available
(Article en Anglais)
Obstetrical and neonatal complications in hereditary haemorrhagic telangiectasia: Clarifications on fetal outcomes. Delagrange L, Dupuis O, Dupuis-Girod S.BJOG. 2023 May;130(6):690-692. doi: 10.1111/1471-0528.17420. Epub 2023 Mar 5.PMID: 36872070
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36872070/
No abstract available
(Article en Anglais)
The European Rare Disease Network for HHT Frameworks for management of hereditary haemorrhagic telangiectasia in general and speciality care.Shovlin CL, Buscarini E, Sabbà C, Mager HJ, Kjeldsen AD, Pagella F, Sure U, Ugolini S, Torring PM, Suppressa P, Rennie C, Post MC, Patel MC, Nielsen TH, Manfredi G, Lenato GM, Lefroy D, Kariholu U, Jones B, Fialla AD, Eker OF, Dupuis O, Droege F, Coote N, Boccardi E, Alsafi A, Alicante S, Dupuis-Girod S.Eur J Med Genet. 2022 Jan;65(1):104370. doi: 10.1016/j.ejmg.2021.104370. Epub 2021 Nov 1.PMID: 34737116
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34737116/
Open Access
(Article en Anglais)
European Reference Network for Rare Vascular Diseases (VASCERN) position statement on cerebral screening in adults and children with hereditary haemorrhagic telangiectasia (HHT).Eker OF, Boccardi E, Sure U, Patel MC, Alicante S, Alsafi A, Coote N, Droege F, Dupuis O, Fialla AD, Jones B, Kariholu U, Kjeldsen AD, Lefroy D, Lenato GM, Mager HJ, Manfredi G, Nielsen TH, Pagella F, Post MC, Rennie C, Sabbà C, Suppressa P, Toerring PM, Ugolini S, Buscarini E, Dupuis-Girod S, Shovlin CL.Orphanet J Rare Dis. 2020 Jun 29;15(1):165. doi: 10.1186/s13023-020-01386-9.PMID: 32600364
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32600364/
Open Access
Compliance with a protocol of prevention of neonatal group B streptococcal sepsis in the Aurore perinatal network. Dupont C, Touzet S, Cao D, Prunaret-Julien V, Audra P, Putet G, Dupuis O, Rudigoz RC.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2005 Oct;34(6):589-99. doi: 10.1016/s0368-2315(05)82884-4.PMID: 16208202 .
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16208202/
Résumé :
Objectif : Évaluation de l’application du protocole relatif à la prévention de l’infection materno-fœtale à streptocoque β hémolytique au sein d’un réseau de maternités (réseau Aurore).
Matériel et méthode : Étude descriptive à partir du dossier obstétrical de toutes les patientes accouchant sur une semaine donnée, au sein des 37 maternités du réseau.
Résultats : Au total, 752 dossiers ont été évalués. Pour 91,1 % des femmes, le prélèvement vaginal a été réalisé pendant la grossesse pour rechercher le portage du streptocoque β hémolytique. Au sein du réseau, la fréquence du portage était de 14,2 %. Parmi les patientes éligibles du traitement antibiothérapique per-partum préconisé (2 injections à 4 heures d’intervalle), 46,4 % ont bénéficié du protocole complet. En prenant en compte la durée du travail, près d’une patiente sur deux aurait pu également bénéficier de ce traitement. Pour les nouveau-nés, 86,1 % d’entre eux ont fait l’objet d’une surveillance adaptée. Aucun enfant n’a présenté d’infection materno-fœtale certaine à streptocoque β hémolytique.
Conclusion : Les équipes des maternités du réseau Aurore ont fortement adhéré au principe de l’évaluation de leurs pratiques. L’application de certains éléments du protocole reste perfectible, en particulier le traitement antibioprophylactique per-partum.
Paralysie sciatique transitoire après embolisation de l’artère utérine C. Schmitt a, F. Cotton b, M.-P. Gonnaud c, M. Berland a, F. Golfier a, D. Raudrant a, O. Dupuis a Gynecol Obstet Fertil. 2009 :70-73.
https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2008.10.007
Résumé :
L’hémorragie de la délivrance constitue en France, en 2006, la première cause de mortalité maternelle en période périnatale. En association avec les mesures initiales de prise en charge de l’hémorragie, l’embolisation constitue une alternative efficace non chirurgicale dont on ne doit cependant pas oublier les potentiels effets adverses. Nous rapportons le cas d’une patiente ayant présenté un tableau de paralysie sciatique poplité dans les suites immédiates du geste. Nous proposons à travers ce cas de rappeler également les différentes complications de la procédure d’embolisation décrites dans la littérature.
G. Bagou a, B. Cabrita b, P.-F. Ceccaldi c, G. Comte a, M. Corbillon-Soubeiran d, J.-F. Diependaele e, F.-X. Duchateau f, O. Dupuis g, V. Hamel h, A. Launoy i, N. Laurenceau-Nicolle j, E. Menthonnex k, Y. Penverne h, T. Rackelboom l, A. Rozenberg m, C. Telion m
Annales françaises d’Anesthésie et de réanimation 2012 ;31 :652-665.
Postpartum haemorrhage and postpartum urinary retention: could voiding be the best way of avoiding postpartum haemorrhage? O Dupuis BJOG 2011 ;118 :1023-1024.
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